이 산업과 관련된 사기의 경제적 사기 비용은 전체 전체 지출 $ 2.6 조의 3 %에서 10 % 인 것으로 추정됩니다.
사기꾼이 불법 이익을 창출하기 위해 시스템을 사기를 할 수있는 수많은 방법이 있습니다. 이러한 사기 중 다수는 의도하지 않게 청구 관행이 좋지 않아 의도하지 않게 발생하지만, 많은 다른 사기는 불법적 인 이유로 부정직 한 개인, 중소형 의료 관행 및 대규모 의료 기관에 의해 의도적으로 커밋됩니다.
의료 사기 유형 :
다음은 가장 일반적인 의료 사기입니다.
1. 치료 유형을 허위 진술
감지하기 쉽지 않은 가장 일반적인 의료 청구 사기 중 하나입니다. 이 관행에서, 의료 제공자는 환자가 실제로 가지고있는 것보다 더 심한 상태에 대한 진단 코드를 할당합니다. 예를 들어, 환자가 병원에 와서 발목 치료를받는 경우 의료 서비스 제공자는 발목이 부러진 발목을 위해 보험 회사에 청구서를 제출할 수 있습니다.
이 관행은 보험 회사로부터 심각한 조건에 대해 더 많은 돈을 벌기 때문에 실무 수입을 증가시킵니다.
2. 서비스 날짜를 허위 진술합니다
보험 제공 업체는 일반적으로 각 사무실 방문을 별도의 청구 가능한 서비스로 간주하기 때문에 의료 서비스 제공자는 환자에게 더 많은 돈을 벌기 위해 제공 한 서비스 날짜를 잘못 표현함으로써 불공정 한 이점을 얻을 수 있습니다. 예를 들어, 그들은 하나가 아닌 다른 날에 동일한 환자를 방문하거나 치료했다고보고 할 수 있습니다.
대부분 의료 제공자는 청구 양식에 대해 환자에게 제공하는 서비스에 대한 정확한 정보를 나열합니다. 그러나 날짜는 더 수익성이 있기 때문에 거짓입니다 명지 한의원.
3. 청구 중복
대부분의 의료 관행은 청구 프로세스를 관리하기 위해 하루에 전자 청구 소프트웨어를 사용하지만 중복 청구는 여전히 큰 문제입니다. 보험 회사가 많은 비즈니스 제공 업체로부터 많은 사례를 관리함에 따라 모든 복제 사례를 식별하는 것은 관행이 어려운 작업입니다.
4. 서비스의 과도한 활용률
의료 서비스 제공자는 더 많은 비용을 지불하기 때문에 환자에게 실제로 필요하지 않은 치료, 서비스 또는 약물을 제공 할 수 있습니다. 불행히도, hypochondriac 및 노인 환자는 이러한 유형의 사기에 대해 부도덕 한 의사에게 쉬운 먹이가됩니다.
알코올/약물 재활 센터는이 사기에 익숙합니다.
5. 가상 서비스에 대한 청구
이러한 유형의 의료 청구 제도에서 실제로 제공되지 않은 서비스에 대한 연습 청구서. 이 계획에 관련된 환자는 실제 또는 가짜 일 수 있습니다. 관행은 실제 사람들의 개인 정보를 훔치거나 구매하여 가짜 환자를 만들고, 환자로 거짓으로 나열하고, 가상의 서비스에 대한 청구서를 거짓으로 나열 할 수 있습니다.
6. 커버되지 않은 서비스/품목에 대한 청구
비공개 서비스 및 품목은 민간 보험 제공 업체와 정부가 상환 할 수 없습니다. 의료 관행은 종종 보장되지 않은 서비스 및 품목에 대한 상환을 얻기 위해 입찰에서 보장 된 품목으로 사기꾼으로 표시됩니다.
7. 공제액의 포기
대부분의 의료 관행과 시설은 정부와 보험 제공 업체가 환자의 공제액이나 공제를 포기할 수 있도록 허용되지 않습니다. 그 이유는 환자가 의사를 만나기 위해 주머니에서 무언가를 지불해야한다면 실제로 필요한 경우에만 치료를받을 수 있기 때문일 수 있습니다.
부도덕 한 관행은 종종 환자의 공제액이나 지불을 포기한 다음 다른 허위 청구를 보험 제공 업체에 제출하여 달러를 차지합니다. 또한 불법 이익을 극대화하기 위해 허위 서비스를 청구 양식에 추가 할 수 있으며, 본인 부담 비용이 실제로 낮거나 존재하지 않을 때 환자가 불만을 제기하지 않을 것임을 알 수 있습니다.
결론:
위에 나열된 모든 의료 사기는 위험합니다. 불행히도, 이러한 사기 활동의 대부분은 환자의 관심이 가장 큰 소수의 부정직한 치료 관행에 의해 저지른 것입니다.
의료 사기 행위가 증가함에 따라 FBI, FDA 및 EDA를 포함한 몇몇 연방 기관은 최근 몇 년간 의료 사기의 위협에 대항하고 줄이기 위해 손에 합류했습니다. 그들은 현지 및 주 기관 및 민간 보험 회사와 협력하여 사기 행위를 단속하고 있습니다.
그러나 그들의 노력에도 불구하고 의료 사기는 국가 경제와 환자들에게 개별적으로 큰 위협으로 남아 있습니다.
의료 관행은 평판과 수입 비용뿐만 아니라 민사 소송과 형사 혐의로 이끌 수있는 조사를 피하기 위해 그러한 사기 활동을 감지하고 예방하기 위해 효과적인 조치와 프로세스를 마련해야합니다.
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